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别让痛风伤了肾

文章来源: 作者:阳江市中医医院综合科(风湿病科) 主治医师 陈春伟 发布时间:2018年08月13日 点击数:45 字号:

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对于痛风,相信很多人都不陌生。痛风是个既古老又现代的疾病,古代医书中早在两千年前就对痛风有所记载。到了现代,由于生活水平的提高,痛风发病越来越多。以往痛风常被称作“富贵病”,是生活条件较好的人群易得的疾病,也被称作“老年病”,是由于老年人代谢水平下降之后才会发生的疾病,尤其是女性患者,一般绝经以后才发病。但是近些年,痛风越来越趋年轻化。夏天适合吃海鲜、喝啤酒,痛风发病又将进入一个高峰。那么,如何正确认识痛风,如何避免痛风及避免痛风对身体脏器造成的损害?

痛风自行吃药止痛最终伤肾

不久前,45岁患者张先生被家人用轮椅推着来市中医医院综合科(风湿病科)求诊,说他的脚又红肿疼痛了。医生初步一看,见其脚趾上有大小不等的痛风石,表现为急性关节的红、肿、热、痛,考虑是典型的痛风发作了,但一追问病史发现,原来这患者20多天前刚在省级医院做完左侧肾脏摘除手术回来,前一晚脚又开始痛了不能缓解,自己不敢乱吃药,便来求诊。原来张先生近三年来反复出现多关节红肿疼痛,饮食上也从来没有注意过,食用较多含嘌呤食物以后,痛风便发病,偶尔会有左侧腰部疼痛,一疼痛就自行到药店买药止痛,关节不痛后又不管了。渐渐地,脚趾长出了痛风石,最后到医院检查被告知痛风影响到了肾脏,左肾已经失去功能要摘除。

很多人对痛风都存在误解,以为痛风性关节炎只是影响关节,吃药好转后就没事了,无需长期服药。也有人认为药物副作用多,症状缓解之后就自行停药。殊不知,关节红肿热痛只是痛风的主要表现之一,而痛风的高尿酸血症还会影响到心、脑、肾等多脏器,引发相关系统的疾病。

如果痛风反复发作,而且缺乏有效的降尿酸治疗,尿酸盐结晶就会沉积在关节及其周围、耳轮,久之会形成痛风石,关节肿胀畸形,妨碍正常活动,影响生活质量。尿酸过高,尿酸结晶若沉积于肾脏,会导致肾脏病变,或引发泌尿道结石,表现为慢性尿路感染,有肾绞痛、血尿等;或产生尿酸钠盐肾病变,最终发展为尿毒症和肾功能衰竭;或由于结晶堵塞肾小管,导致少尿、无尿,引起急性尿酸性肾病,甚至肾功能衰竭。痛风同时也是一些慢性病和心血管疾病的危险因素。

痛风肾损害进展缓慢危害大

痛风的罪魁祸首为嘌呤及尿酸代谢障碍,表现为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石和痛风石引起的慢性关节炎。而长期高尿酸血症导致的肾脏损害远远没有引起痛风患者的重视,因此导致的尿毒症正在逐年增加。

痛风肾损害进展缓慢危害大,主要表现为痛风性肾病、急慢性肾功能衰竭和尿路结石。其发生主要是由于尿酸盐结晶在肾脏沉积,并引起炎症反应,或尿酸结晶沉积引起尿路阻塞。痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石、蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血尿酸和尿尿酸升高及肾小管功能损害,多在不知不觉中发病,而且进展缓慢。约 20%的病人并发尿酸性结石,可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。

早-中期痛风性肾病:部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。如果做有关的肾功能检查,如肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等,则可发现有轻至中度肾功能减退,但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。

晚期痛风性肾病:浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显,并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重,尿量逐渐减少,尿素氮、肌酐进行性升高,出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭,只能依靠人工肾维持生命。

痛风缓解期同样也需要治疗

痛风发作急性期治疗的目的是迅速控制关节炎症状,缓解期同样需要治疗,主要是维持血尿酸在正常范围,预防痛风发作。目前有关高尿酸血症和痛风的治疗药物很多,但用药不当不仅不能治疗疾病,甚至可能事与愿违,越治越严重,所以规范的诊断和合理的治疗非常必要。痛风在发作间歇期及慢性期治疗的目的主要是使用降尿酸药物使血尿酸水平维持在正常范围,防止关节炎急性发作、防止痛风石形成及减轻肾脏损害。为保证降尿酸治疗有效,最好长期使用降尿酸药物,可根据医生的建议选用抑制尿酸合成药物和促进尿酸排泄的药物等,并定期复查血尿酸以观察疗效。

很多痛风患者不愿到综合性医院风湿专科规范治疗,是近年来痛风肾损害患者越来越多的重要原因。不少痛风患者患病后只要出现关节红肿疼痛并不选择到医院检查,而是到诊所进行消炎止痛治疗,直到出现关节畸形、肾功能问题才“被迫”前来治疗。其实肾脏是体内最默默奉献的脏器,不到坚持不住,它是不会“吭声”的,所以很多患者出现肾功能不全都不自知,而真正出现症状时,往往已经离尿毒症不远了。所以同时务必定期到医院进行肾功能检查,以便及早干预治疗。

痛风患者日常饮食注意事项

宜:

1、多食富含维生素B1、维生素C的食物

富含维生素B1的食物能促使组织内淤积的尿酸盐溶解,又可促进排泄,如绿叶蔬菜、萝卜、白菜、芹菜、苹果及米糠等;油菜、小白菜、柿子椒、西红柿富含维生素C。建议增加复杂碳水化合物摄入,比如低糖水果、蔬菜、全麦面包、粗粮食物等。不需要完全吃素,每天可以吃100—170克(2—3两)的肉类,鸡蛋、牛奶、家禽、猪肉、牛羊肉或鱼肉均可。

2、多喝水

体内的尿酸最终都是通过尿液排出体外的,所以痛风病人多喝水非常重要,每天至少要喝2—3升的水,可促进尿酸盐的溶解和排出,从而利于病情缓解和治愈。

忌:

1、不要吃动物内脏和部分种类的海鲜

需要远离的高嘌呤食物——动物内脏和部分海鲜,海鲜黑名单有凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼、鳕鱼、鲭鱼和金枪鱼。

2、禁烟、限啤酒和白酒

酒精会增加自身尿酸的生成,引起痛风发作,可喝少量葡萄酒。

3、忌老火靓汤、少喝糖甜饮料或果汁类的含果糖饮料

50%的嘌呤含于汤内,肉类及鱼类食物应先煮,去除原汤再进行烹调。弃汤吃肉,既能补充优质蛋白质,又可减少嘌呤的摄入量。少喝含果糖饮料。

医生介绍

陈春伟:主治医师。

毕业于贵阳中医学院中西医临床专业,学士学位,熟悉运用中西医结合治疗常见风湿科疾病如骨质疏松症、膝关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病的诊治。

文/图 阳江市中医医院提供

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